“十四五”期间，我县城乡居民和职工年均参保人数稳定在16万人左右，基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，综合参保率连续三年位居全市第一，被纳入全国全民参保县级联系点。一张覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障网越织越密、越织越牢。

支付方式改革是医保改革的“牛鼻子”。我县深入推进DIP（按病种分值付费）支付方式改革，实现住院病种全覆盖，综合结算率由运行之初的100.22%提升至113.3%，医保基金使用效率显著提高。同时，在全省率先落实职工基本医保门诊统筹改革，全县81家零售药店开通职工普通门诊结算，让参保职工特别是退休职工在家门口就能享受门诊报销，极大提升了便利性。

2025年，一项更贴心的改革落地——我县在全市率先实施城乡居民普通门诊县域内自由就诊报销。居民无需更改签约，即可在县域内任何定点医疗机构直接报销普通门诊费用，改革以来已惠及1.6万余人，彻底打破了以往定点就医的束缚。

我县创新经办体系，在全县97个村（社区）创建“便民医站”，率先实现“医保服务不出村”。同时，将异地就医直接结算定点机构拓展到村卫生室和零售药店，实现了县、乡、村三级全覆盖，无论是本地就医还是异地备案，群众都能享受到便捷的直接结算服务。

服务做“加法”，时限材料做“减法”。县医保服务大厅实施“综合柜员制”，实现“一窗通办”；大力精简办事材料，压缩办理时限。创新赋能做“乘法”，全面推广医保电子凭证应用，注册率、应用率均居全市前列，让群众“一码在手，医保无忧”。此外，还开通了24小时医保服务专线“医话通+全时办”，实现医保业务办理“下班不断档、节假日不打烊”。

医疗保障是防止群众因病致贫返贫的重要防线。“十四五”期间，我县建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，实现困难群众应保尽保、应资尽资、应报尽报。

我县对农村低收入人口和脱贫人口进行全覆盖监测。“十四五”期间累计推送高额医疗费用预警信息10979条，经相关部门核准认定为特殊人员1452人，确保精准帮扶。2025年，全县共计资助困难群体参保506.96万元，实现“应资尽资”。截至去年11月底，农村低收入人口住院政策范围内综合报销率达92.00%，门诊慢特病综合报销率达94.22%。全年落实依申请救助153人次，发放救助资金113.88万元，有效化解了困难群众的就医负担。（通讯员 李龙奥）

【正文】步入“十五五”，我县将继续纵深推进制度改革，持续释放医保红利。让群众在家门口享受更优质的医疗和医保服务，让更多医保基金留在基层、反哺地方医疗发展。持续增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感，为“健康五峰”建设贡献坚实的医保力量。